小猫咪的坏心眼：猫抓病揭秘

猫抓病（CSD）又称猫爪热，主要是由汉赛巴尔通体感染导致的一类良性、自限性淋巴管疾病，多数情况下该病可在2-4周内自愈，但也可能发生更为严重的播散性疾病。本文通过介绍猫抓病的临床表现、评估和治疗的相关内容，方便大家更进一步了解。

CSD是一种人畜共患病，其病原体主要为汉赛巴尔通体，猫、犬、鼠是巴尔通体的主要宿主。猫抓伤或咬伤（尤其小猫）是该病从猫传播到人的主要途径，也可通过跳蚤的叮咬传播。

该病多见于青年患者，其发病多有被猫抓咬或密切接触猫的病史，临床表现一般在3～7d后在猫抓咬处局部出现一至数个红斑性丘疹，疼痛不显著，少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡，经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。抓伤感染后1～2周，引流区淋巴结呈现肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见。肿大淋巴结一般在2～4个月内自行消退，少数可持续数月。全身表现有低热、头痛、寒战、乏力、厌食、恶心或呕吐等。

播散性疾病患者可有一系列并发症，尤其是在老年人或免疫功能低下者中。可发生淋巴结外转移，引起全身病变。皮肤、淋巴和内脏器官均可受累，眼部和神经系统受累比较少见。

内脏器官受累可能涉及肝脏、脾脏以及肾脏，并伴有发热、体重减轻和腹痛。在成人中，只有少数免疫功能正常CSD患者会出现肝脾受累。眼部病变主要表现有视神经视网膜炎、结膜炎或视网膜血管炎症等。CSD神经系统并发症包括共济失调、颅神经麻痹或老年痴呆样症状，儿童则表现为脑炎或无菌性脑膜炎。

CSD的诊断标准至少包括3个方面：① 有猫接触或猫抓伤史；②猫抓伤处皮肤测试阳性；③ 局限性淋巴管炎并排除其他原因的淋巴管炎，淋巴结活组织检查有典型的组织病理损伤。典型的病理表现为伴有中心小脓肿的肉芽肿性炎。

值得注意的是，当存在相关性时，不明原因发热（FUO）的鉴别诊断需要考虑CSD。通过病史和典型的临床表现可作出疑似诊断。血清学检测如酶免疫测定和间接荧光分析有助于确诊，血清学检查阴性不能排除高度可疑病例的CSD。

影像学检查是CSD内脏受累的必要手段，超声、CT和MRI可用于评估肝脏、脾脏以及肾脏受累情况，也有助于随访和评估治疗反应。

CSD的鉴别诊断包括导致急性、亚急性以及慢性淋巴结病的病因。在真菌感染、利什曼病和诺卡氏菌病中可能出现与抓咬伤部位病变相似的皮肤丘疹。在免疫功能不全患者中则要考虑多种传染源。

CSD具有自限性，轻度病例无需治疗。支持性措施包括退热药和抗炎药物以及对抓咬伤处清创、消毒等。对于免疫功能正常的轻度-中患者，可能需要应用阿奇霉素治疗一个疗程。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷者(HIV感染等)宜及时采用抗生素联合治疗，且时间应在2周以上。可选抗生素包括利福平、甲氧苄啶-磺胺异恶唑以及环丙沙星等。

CSD是导致淋巴结病的常见原因，特别是在儿童人群中。全面的病史和体格检查以及高度的怀疑指数有助于诊断。在患者的评估和治疗时，需要结合患者的年龄和合并症。在90%-95%的儿童患者中，CSD仅通过支持性措施控制症状即可完全缓解。切断汉赛巴尔通体通过跳蚤在不同的猫之间的传播可降低人类感染。

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